新鮮事趴趴走

〈親子36計〉兒子推人 無言的抗議

文／呂政達

送兒子去某基金會度週末夜，說要學習生活自理。我記得是有一次回來後，他出現密集推人的行為。

第二個禮拜，特別問負責活動的男老師。他說帶學員出去玩時，可能搭車的過程對兒子壓力太大，兒子推男老師，然後老師也推了回去。

我覺得這樣的互推，可能反而是對兒子的「負增強」。後來，學校老師反映，兒子在學校推同學，且是專門推那幾位，那幾個同學一見兒子即逃得遠遠的，我特別到學校，跟那位同學說對不起。

我也被他推過好幾次，有一次兒子猛然向我一推，我差點跌倒，頓時火氣上升，連帶也想以暴制暴，狠狠給他一點皮肉痛。但除了我高血壓上升外，對兒子幾乎看不出效果，他的行為更乖張，還露出兇狠目光。

最少，我也讀過幾年心理學，暗暗決定以「人文心理學」而非「行為學派」來對待此事。我一直想察覺兒子推人背後想要傳達的訊號。有幾次，我帶兒子搭公車到西門町站下車，剛下車，冷不防他就在後面推我，我猜想他期待去玩的地方不是西門町，便用肢體動作來表達抗議。

有一次，在中正紀念堂附近道路觀看化妝嘉年華遊行，他朝我胸窩下手，我差點跌進遊行的人潮內。離開激動憤怒的情境後，做為心理學者的冷靜還是浮現了：兒子從小聽覺感官就較敏感，或許那天遊行的聲音對他是過度的刺激，所以，他又推我了——這個帶他前來的苦命男人。

台灣心理學界最流行的神經心理學和腦科學，一定會從腦神經的發展來解釋此事。做為一個亂了方寸，常常不知該怎麼辦的星兒爸爸，我想得到的知識是，如何有效導引他做出較合宜的行為訊息？我努力思索，這果然是腦神經突如其來的放電？耳濡目染而來？或在不知不覺間，曾經有哪個大人在表達不滿時，為他做了這樣的示範？

【獻計】

有位星兒的行為專家建議，還是不宜以暴制暴，最好在當下能用個有力的姿勢制止他，讓他知道，想推人不是那麼容易得逞的，最好能解讀行為背後的真正訊息。雖然，這往往是比「以暴制暴」還要艱難的任務。

有一次，我牽住他的手，按摩虎口，沒讓他的動作真的發出來。我發現，這一招有些效果。

自由時報-990301

〈親子會客室〉教養孩子 先了解個性

圖／陳佳蕙

圖／陳佳蕙

文／李麗雲

如果父母在孩子的教養過程中，能及早認識彼此性格間有何相似與相異點，相信有更多機會讓孩子不只認同血緣關係，也能進而穩固對父母的信賴基礎。

家有青少年，通常是親子關係變緊張的開始。日前新聞報導有藝人獨生子涉嫌參與幫派組織，經常不上課，除了邀同學簽賭，更以討債方式謀利，價值觀嚴重偏差。雖然夫妻兩人在記者會中哭訴，強調自己的孩子原本單純，似乎一直沒有發現孩子的行為異常，也不太相信會犯下違法行為。

到底該如何與這個年齡的孩子相處，許多父母都將焦點放在孩子的交友狀況，或者學業成績，有的則認為孩子邁入青春期必然經歷叛逆行為，或是將偏差行為歸責為社會環境。然而，有多少人願意反躬自省，探討自己是否真的了解孩子？即便父母有心改善親子關係，但愈是想嘗試探觸孩子的內心，卻往往不得要領，甚至適得其反。

其實，從了解人的基本性格來看，孩子就像是父母的一面鏡子。如果父母在孩子的教養過程中，能及早認識彼此性格間有何相似與相異點，親子互動也能隨年齡的增長不斷學習改進，相信有更多機會讓孩子不只認同血緣關係，也能進而穩固對父母的信賴基礎。

＜日本研究＞教養孩子 從血型著手

一群日本學者就堅持血型決定人的性格氣質和緣分，包括特定的思維方式和行為舉止、談吐風度。

他們很早就針對一般所指ＡＢＯ式的血型提出研究報告，認為每個人都會從父母遺傳大部分性格，而其醫學原理來自血型的判定方式，是透過一種多糖類來檢驗。此一隸屬蛋白質型副化合物的血液型物質，會穿過半透明膜與紅血球混合，為方便外觀辨識即以配對符號記述這種狀態，如ＡＯ、ＢＯ、ＡＢ、ＯＯ分別代表公平地從父母各接受一個因數。

根據這些研究歸類，各種血型的人格特質不同，例如Ｏ型人天生熱情、坦誠、善良、講義氣的特質，因此父母可以引導發展孩子較具社會正面意義的活動，例如帶著孩子參加志工，並找出可能發展的性格缺點給予調整學習。

從網路上搜尋相關資訊會找到一段公開的影片，是日本人就血型與性格進行的兒童實驗，結果證實與一般血型性格診斷大致相符。

影片的內容很有趣，測試者拿摔破花瓶來測試4種不同血型兒童的反應：Ａ型人愛擔心，有的看到拿起花瓶就喊著「不可以，會打碎！」待測試者演出不小心將花瓶摔破時，這群小朋友全都愣住，同時驚訝地張大眼睛和嘴巴，過一會兒才有不少人衝出教室要向老師告狀；Ｂ型人反應相當樂觀，竟能開始唱歌及露出笑容，甚至說出「都怪拖鞋」的包庇話語；Ｏ型人則充滿正義感，會嚴厲追究責任；ＡＢ型人則在花瓶打破時多數表情冷淡，原本約好不說出誰打破花瓶，後來經老師一問又立刻出賣測試者。

＜家長手冊＞參與不干預 青春沒代溝

固然有研究證實血型與性格的關聯性，但學者也認為除了人與生俱來的氣質外，仍會受到出生、學習及外在環境的影響，因此做為現代父母就有責任參與孩子的成長學習過程。

要設法參與孩子的生活，又不會讓他有受干擾的不愉快感覺，透過血型與性格的關係，多少能提供父母教養孩子參考，或許可藉由及早發現孩子性格的特質，逐漸調整自己對孩子的管教態度。尤其當親子間互動容易發生衝突時，父母更應學習以同理心的方法轉換立場，否則等到孩子自認無法獲父母認同，卻從同儕處得到滿足，通常就在孩子就讀國、高中的青春期，極可能與父母關係漸行漸遠。

（作者為嘉南藥理科技大學社會工作系助理教授）

自由時報-990301

球蛋白上升 代表身體有發炎
文／陳進明

46歲的王先生平時非常注重養生，經常到健身房跑步，也很注意飲食，謹守「少油、少鹽、多纖維」的飲食原則，連肉都很少吃。

不過，在今年健保提供的40歲以上免費成人健檢，王先生被檢出「球蛋白」偏高，而一般所謂的肝功能指數（GOT、GPT、ALP、rGT等）都正常。

診所醫師建議他到大醫院的肝臟科門診，接受進一步的追蹤，讓他心裡十分不安；經過肝臟科醫師檢查後，認為球蛋白過高，可能跟他最近感冒有關，並無大礙。

◎為何醫師要如此大驚小怪？

其實診所醫師的擔心也不完全沒有道理，有些問題如肝硬化，或多發性骨髓瘤等，都會造成球蛋白上升，但只要仔細詢問清楚病史，大都可以得到答案，所幸王先生只是虛驚一場。

◎何謂「球蛋白」？

身體血液中的蛋白質大約可以分成兩類，一類是白蛋白，另一類是球蛋白，兩者合起來便是所謂的總蛋白。有許多受檢者因為身體的肝臟功能很好，合成很多的白蛋白，因而衝高了兩者之和的總蛋白，而非球蛋白上升，所以應無特殊的臨床意義，毋需擔心，只要再過一段時間追蹤即可。

◎當球蛋白偏高時，需要小心

球蛋白的種類很多，其中最重要、佔最大量的是免疫球蛋白（也是伽傌Gamma球蛋白）約40%；其他如第一阿爾法（Alpha 1）球蛋白約5%，第二阿爾法（Alpha 2）球蛋白約25%，貝他（Beta）球蛋白約25%，其中貝他球蛋白少有疾病會引起異常變化，第一阿爾法球蛋白在幾乎所有急性，或慢性炎症，及惡性腫瘤時，顯著上升，太過敏感，使得臨床的意義不大。

第二阿爾法球蛋白上升，通常可反映急性發炎、腎病症候群、腸胃炎或燒傷的情況。伽傌球蛋白幾乎全是免疫球蛋白，常見於一般慢性肝炎，或炎症，或自體免疫疾病，及多發性骨髓瘤。簡單地說，球蛋白上升就是身體有發炎的現象，少數如肝硬化，或者自體免疫疾病，由於肝臟功能低下無法過濾病毒或病原菌，讓身體直接大量接觸到原本會受到過濾的病原，產生對抗的抗體，自體免疫則是無法清楚辨識自己的器官組織是否為外來的組織或物種，產生對抗的現象。

若發現球蛋白增加，或者總蛋白增加時，先不用緊張，先問問是否有感冒？或輕微不適？因為有可能只是最近身體發生發炎，或感染的一個反應，則建議過一至二週後，身體狀況改善了，再找一個有經驗的診所或醫師診治即可。（作者為長庚醫院家庭醫學科主治醫師 ）

自由時報-990301

連續幾天陰冷潮濕 急性痛風來報到
文／李靜芳

連續幾天陰冷潮濕的天氣，門診中，又多了些急性痛風發作的患者，其中不乏年輕的新病患，民眾應對此病的防治多一些認識及了解。

急性痛風關節炎，通常發展快速，且出現極劇烈的關節周圍紅、腫、熱、痛，尤其疾病初期，7成患者常發作在第一大腳趾關節處，導致「跛腳」的難堪，成因往往是長期高尿酸血症，加上刺激因素，如吃大餐、飲酒、低溫寒冷等所致。

◎尿酸的來源與高尿酸血症

人體尿酸的來源有二：

●內源性：約占體內總尿酸的80％，主要由體內含嘌呤（purine，即普林）的胺基酸分解代謝而來。

●外源性：約只占體內總尿酸的20％，如大家所知，攝取過多富含嘌呤的食物，如：內臟類、肉類、海鮮魚類、豆類和肉湯等。正常情況下，約有2/3尿酸由腎臟經尿液排出，約1/3經腸內細菌分解後，由糞便排出，僅小於1％由汗腺排泄。血中尿酸濃度會受性別、年齡的影響。男性血中尿酸值以7mg/dl、女性以6mg/dl以內為正常，超過此值即為高尿酸血症。

◎高尿酸血症的影響

若長期存在高尿酸血症，尿酸可能以尿酸鹽的結晶沉積組織，造成關節炎（急性痛風）、皮下痛風石，導致關節變形、腎臟結石，重者需洗腎。

◎治療

●飲食方面︰嚴格的飲食控制只能使尿酸值下降1mg/dl到2mg/dl，效果很有限，尤其年輕（小於40歲）的患者會發病，其實與基因遺傳相關，單以飲食控制幾乎無法達到目的，一般建議以禁食酒精與內臟類，並少吃肉類與海鮮類即可。

●藥物方面︰急性痛風發作時，以秋水仙素及非類固醇消炎止痛藥物為主，但若有腎機能障礙時，必須非常謹慎選擇此類藥物，以免腎功能更加速惡化。慢性期須評估患者肝腎功能與排出尿酸的能力，選擇適當降低尿酸濃度的藥物，並以低劑量秋水仙素預防痛風發作。必要時，須輔以鹼化尿液的治療（碳酸氫鈉，NaHCO3）以改善酸性體質，才可降低痛風再度發作，與阻止結石生成。

◎預防︰高尿酸血症與痛風需藥物及飲食長期控制，並應維持理想體重，少肉少油少酒、多喝水、注意關節保暖。（作者為彰化基督教醫院鹿基分院免疫風濕科主治醫師）

自由時報-990301

小朋友口臭臭 少碰加工食品
文／李玉閣

小朋友也會口臭，沒錯！

由於工商社會快速變遷的生活步調，導致多數家庭為外食族，因此，學童的飲食習慣朝向速食化與精緻化，這類食品是含有高糖、高脂肪及化學調味料、色素、防腐劑的加工食品，但是這些加工食品可能會破壞：

●機械潔牙功能的膳食纖維。

●促進口腔組織生理正常發育的維生素。

●構成牙齒主要成份的礦物質等營養素。

●唾液中的抗菌酵素活力。

這些都是造成口臭的主要原因之一。

因此有不少家長在牙科門診時詢問如何改善學童口臭的方法。

◎口臭的種類大致可分為：

●病理性口臭：如蛀牙、牙周病。

●非病理性口臭：如食物黏滯產生腐敗，或因飲食藥物所引起的唾液分泌減少的口臭，或因人工合成化學調味料、色素、防腐劑，破壞唾液中天然酵素活力的口臭。

●無原因的口臭：如睡眠品質不良誘發免疫力下降所引起的生理失調等。

◎由上述可知改善口臭的方法不外乎：

●正確的刷牙方式，如貝氏刷牙法，餐後及時刷牙，有效清除牙菌斑，保持口腔清潔，就不會發生蛀牙與牙周病。

●正確的口腔衛生觀念，食品加工越少越好，因為天然粗糙食材黏滯性較低，營養素較高，可促進唾液的流動速度。

●全身健檢：徹底找出原因對症下藥。

●配合使用含有抑制細菌生長的三氯沙（Triclosan），有殺菌功效的氯已定（Chlorhexidine），能降低硫化物的充氧科技氧化氯（oxyd-8）等的牙膏或漱口水，但這些是化學產品，禁吞食。

●有機茶葉是天然物質，其所含的兒茶素（catechin），已被認證無毒性有抑制口腔內細菌生長的功效，茶單寧（tea.tannins）具清潔作用，氟可促進牙齒再礦化預防齲齒，採用低溫沖泡有機綠茶粉的茶水刷牙或漱口，此法不用擔心誤食，又可改善口臭，是比較適合學童配合使用的方法。

（作者為台北市立西門國小校牙醫）

自由時報-990301

銳速刀 360度放射治療 化療副作用可降至最低

銳速刀技術是放射治療的一種，合併了強度調控放射治療和影像導航的優點。（照片提供／洪世凱）

圖．文／洪世凱

102歲的汪阿公坐在輪椅上，由家屬推進診間，由於罹患皮膚癌第4期，左邊臉頰的傷口已被癌細胞侵蝕，從原本米粒般大小，到現在傷口比手掌還要大， 而且無法癒合。

4年來，家屬在家每天協助換藥，也無法遏阻癌細胞逐漸侵蝕到頭骨，因為捨不得老人家長期飽受病痛折磨，期望能夠尋求更好的症狀控制。

阿公的心、肺功能不好，因此安排病患住院後，請胸腔科與心臟、整形外科團隊評估後認為，如果直接使用全身麻醉進行開刀，會有一定的風險。因為癌細胞已吃到骨頭，手術必須進行一段時間，如果手術方式使用全身麻醉，那麼對心臟及肺部會有很大的負擔，而且無法僅以開刀的方式，對腫瘤達到很好的控制。

因此，團隊建議家屬可以考慮先手術，再做放射線治療。手術方式也由全身麻醉改為局部麻醉合併半身麻醉取皮的方式，切除腫瘤後「補皮」。但因為癌細胞已吃到骨頭，局部麻醉無法將汪阿公的腫瘤清除乾淨，但若治療做一半，癌細胞會再復發，效果有限。因此手術後一個月，建議進行銳速刀治療，以達到最佳的癌症治療。

銳速刀是放射治療的一種，因為合併了強度調控放射治療和影像導航的優點。譬如：若只給放射治療一個角度，正常組織承受副作用的程度是100，兩個角度副作用承受的程度除以2，那麼最佳放射治療的方式就是圍繞全身360度的照射方式，因為這樣做，正常組織遭受的劑量可達到最低，也因此，發生副作用的機率就會降到最低。

除此之外，銳速刀有強大的治療計畫計算系統，再以影像導航系統精準確認腫瘤位置，可以精準、快速、有效率給予腫瘤治療劑量，殺死癌細胞。

現今的癌症治療已經走入個人化醫療的時代，對於癌症病患而言，並非是以年紀取決之後的治療考量，而是根據病人的需求，以不增加病人過多不適而且影響最低的情況下，提供更好的生活品質為目標。

（作者為大林慈濟醫院放射腫瘤科醫師）

自由時報-990301